ALFAL
SOLICITUD DE ADMISIÓN
Apellido, nombre: _______________________________________________
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(Escriba en mayúscula el apellido por el que será ingresado a la lista de socios)
Dirección postal trabajo ( ): ________________________________________
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Dirección postal privada ( ): ________________________________________
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(Indique con una (X) a cuál de ellas desea, eventualmente, recibir correspondencia)
Fax trabajo: ______________________ Fax privado: ___________________
Teléfono trabajo: __________________ Teléfono privado: _______________
(Tanto para el fax como para el teléfono indique los códigos del país y de ciudad o región )
Correo-e: ____________________________________________________
Institución en que trabaja: _________________________________________
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(Si corresponde)
Formación académica: ____________________________________________
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(Máximo grado obtenido)
Campo de trabajo o especialidad: ___________________________________ _____________________________________________________________
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Costo
de la afiliación y trienio:
Cuota trienal: U$S 75.00
Cuota trienal para estudiantes Posgrado: U$S 37.50
La cuota de ingreso sólo debe ser pagada por socios que ingresan o por aquellos socios que no pagaron el/los trienio(s) anterior(es).
Observaciones: envíe este formulario
debidamente llenado - por fax, correo postal o correo-e - al delegado regional
que le corresponde, o a
Las direcciones
correspondientes se encuentran en el link “Administración” de esta
página.